La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por niveles elevados de glucosa en la sangre, debido a la incapacidad del cuerpo para producir suficiente insulina o utilizarla eficazmente. La insulina es una hormona producida por el páncreas que ayuda a regular el nivel de azúcar en la sangre al facilitar la entrada de la glucosa en las células para su uso como fuente de energía.

Muchas ganas de orinar, mucha sed o ganas de tomar agua y la necesidad de querer comer de mas son los principales sintomas. Pero por lo general es asintomático, los síntomas se presentan cuando la diabetes está muy avanzada.

Glicemia en ayuna (> 8 horas) > 125 mg/dL en dos ocasiones. Glicemia aleatoria > 200 mg/dL con síntomas. Glicemia postprandial (> 2 horas). Hemoglobina glicosilada HbA1c > 6,5%. La hemoglobina glicosilada da un control por un tiempo de 3 meses.

Como primera opción se recomienda dieta (disminuir las grasas saturadas y azúcar agregado) y ejercicio 30 – 60 minutos al día por 5 días a la semana. Los fármacos usados para el control de la diabetes tenemos:

  • Biguanida – (mal estar gastro intestinal y pérdida de peso)
    • Metformina (contraindicado en pacientes con tasa de filtración glomerular < 30)
  • SGLT2 inhibidor (disminuye el peso y la presión arterial)
    • Dapagliflozin
  • Sulfonilurea (hipoglicemia, ganancia de peso)
    • Glipizida
    • Gliburide
    • Glicazida
  • Tiazolidinedionas (hepatotóxico, ganancia de peso, perdida de hueso)
    • Rosiglotazona
    • Pioglitazona
  • Inhibidores de α-glucosidasa (flatulencia, diarrea, hipoglicemia)
    • Acarbosa
    • Miglitol
  • Incretinas (disminuye la motilidad gástrica, náuseas, vómitos, pérdida de peso)
    • Exenatide
    • Liraglutide
  • Inhibidores de DPP 4 (no hay ganancia ni pérdida de peso)
    • Sitagliptina
    • Linagliptina
  • Insulina (ganancia de peso, hipoglicemia) – iniciar insulina cuando la HbA1C > 10%
    • Ultra rápida
      • Lispro
    • Rápida
    • Intermedia
      • NPH
    • Prolongada (24 horas)
      • Glargina (lantus)

Se puede iniciar con metformina, si con esto no se llega tener un control bueno de glicemia se puede agregar otro fármaco, de no llegar tener un buen control se debe hacer terapia de insulina basal en bolo.

En caso de que se vaya a practicar ejercicios de alta intensidad se recomienda reducir la dosis de los fármacos.

La diabetes tiene las siguientes complicaciones:

  • Aguda
    • Cetoacidosis diabética
    • Estado hiperosmolar no cetónico
  • Crónica
    • Retinopatía diabética
      • Hemorragia vítrea
      • Neovascularización
    • Nefropatía diabética (se trata con IECA)
      • Albuminuria (microalbuminuria > 30 mg/kg)
      • Proteinuria > 300 mg/día
    • Neuropatía diabética (pie con dedos en garra o martillo)
      • Parestesia
    • Pie diabético